El
Gobierno nacional estableció un nuevo marco normativo para regular los planes
de salud, permitiendo que las prepagas y
obras sociales puedan limitar las coberturas de medicamentos y tratamientos,
ya que sólo podrán ser prescriptos por médicos que integren la cartilla del
agente de seguro sanitario correspondiente.
La
medida que fue oficializada este lunes mediante la Resolución 3934/2024,
restringe la posibilidad de que las recetas y órdenes en los planes cerrados
puedan ser realizadas por cualquier profesional.
En
los argumentos de la decisión, se explicó que el hábito que estaba permitido
“refleja un riesgo de desfinanciamiento para los Agentes del Seguro de Salud,
dado que la cobertura de prácticas o medicamentos no previstos adecuadamente en
sus planes de salud puede comprometer la sostenibilidad financiera del
sistema”.
Las
obras sociales y prepagas venían reclamando por la inestabilidad del sistema,
sosteniendo que si bien la cobertura por cualquier profesional no es
obligatoria para los planes cerrados, por propia voluntad o por acción judicial
la terminaban concediendo.
En
el texto oficial, se remarcó la diferenciación entre los tipos de cobertura,
indicando que “en los planes abiertos los beneficiarios pueden optar por
recibir la cobertura médico-asistencial a través de los prestadores de cartilla
o de prestadores externos; mientras que, en los planes cerrados los
beneficiarios deben atenderse exclusivamente con los prestadores incluidos en
la cartilla, quienes resultan ser los habilitados para prescribir una práctica
médica o un medicamento”.
Asimismo,
se detalló que “cada tipo de plan, tanto abierto como cerrado, cuenta con su
propia cartilla de prestadores, la cual define los profesionales y centros
médicos disponibles para los beneficiarios, así como las condiciones
específicas de cobertura que ofrece cada agente de salud”.
En
este marco, la medida dispone la obligación para los médicos prescriptores de
acreditar que pertenecen a la red prestacional del Agente del Seguro de Salud y
resuelve que además deberán presentar una declaración jurada que asegure la
inexistencia de conflictos de intereses con los proveedores de las tecnologías
o medicamentos indicados.
Controles
Desde
la Superintendencia de Seguros de Salud, explicaron que “estos controles serán
imprescindibles tanto para validar la cobertura como para solicitar subsidios o
reintegros por prestaciones realizadas fuera de la cartilla” y aclararon que
“en los casos en los que los beneficiarios recurran a la vía administrativa o
judicial, estas exigencias seguirán siendo aplicables”.
La
norma determinó también que “cada plan de salud deberá acompañarse de su
cartilla prestacional, en la que se detallen los profesionales, centros médicos
y prestadores habilitados, así como las condiciones específicas de acceso y
cobertura”.
La
Superintendencia resaltó que “la medida tiene como eje asegurar la claridad en
la oferta de los planes abiertos o cerrados que se brindan a los beneficiarios,
y reforzar la transparencia en el acceso a los servicios médicos” señalando que
“busca asegurar que las prestaciones se otorguen de acuerdo con la normativa
vigente y en función de los servicios contratados”. (Noticias Argentinas)
